| ARTICULOS |
Prof. Dr. L. Olmos
Departamento de Dermatología de la Universidad Complutense de Madrid
INTOLERANCIA A LOS COSMÉTICOS
Parte 2
LOCALIZACIONES FRECUENTES DE LOS ALERGENOS
ETIOLOGIA
El establecer una clasificación etiológica
de la dermatitis de contacto, cobra todo su sentido, a la hora de proponer
medidas adecuadas para prevenir las lesiones, el entorno laboral y ambiental
del usuario, especialmente en lo que se refiere a los cosméticos y
productos con posible contacto inmediato
Los alergenos más importantes entre los cosméticos son los derivados de la
parafenifendiamina (PPDA) o aminoazobenceno, utilizada fundamentalmente en
los tintes del cabello, los perfumes, seguidos de algunos conservantes como
el Kathon CG, formaldehído, Quaternium 15, algunas grasas como la lanolina,
bálsamos, la colofonia y mezclas de fragancias
Entre las sustancias no incluidas en la batería estándar, las que producen
con mayor frecuencia dermatitis alérgica de contacto destacan la resina de
toluensulfonamidaformaldehído (lacas de uñas), la thioxoiona (antiseborreico
en cremas y champús), el peróxido de benzoilo (antiacnéico), etc.
El pronóstico, en general, es bueno, aunque mejoraría si los cosméticos
llevaran en el etiquetado la composición, evitando que por ignorancia se
utilizasen sustancias a las que se está sensibilizado. Este problema de
comercialización cada día mejora pero todavía hay muchos productos, como
los perfumes, barras de labios, esmaltes de uñas y otros que suelen tener
los mismos materiales básicos en marcas comerciales distintas, y por no
tener la composición no se puede seleccionar el verdaderamente diferente.
Como en las dermatitis irritativas, en las de contacto también puede jugar
un importante papel las radiaciones luminosas produciendo una fotoalergia
por inmunidad celular retardada con características clínicas similares a
las de la dermatitis alérgica de contacto. La única diferencia entre estos
dos fenómenos reside en el hecho de que las respuestas fotoalérgicas
requieren además de la exposición al agente exógeno fotosensibilizánte o
hapteno, una exposición a la luz de longitud de onda apropiada, casi
siempre UVA, para la precipitación subsecuente de la dermatitis.
La mayoría de las reacciones de fotoalérgia se manifiestan en forma de
lesiones de eccema agudo, subagudo o crónico, es decir vesiculosas o
descamativas, aunque ocasionalmente pueden ser papulosas o liquenoides. En
el caso de las dermatitis fotoalérgicas por contacto, localizadas, la
sospecha clínica no suele ser tan evidente como en las sistémicas y como
en casi todos los problemas de sensibilizaciones hay que hacer un mucho de
policía. Parece lógica la dificultad que se plantea para pensar, por
ejemplo, que una crema antiestrías que el paciente se ha aplicado en una
zona cubierta sin problemas, sea la causante de una dermatitis en la mano
utilizada para su aplicación. Es fácil que el paciente no relacione la
dermatitis de manos con dicha crema, que también se puso en otras
localizaciones cubiertas sin problemas, y ni siquiera se acuerde de ella al
hacer la historia clínica.
Tratamiento
-Evitar los factores determinantes según
el medio ambiente:
• instalaciones
• productos de limpieza e higiene, etc.
-Evitar los factores determinantes según la profesión:
• físicos (traumas, fisuras, fricciones, etc.)
• químicos (irritantes y sensibilizantes)
-Usar cremas barrera preventivas
(lanolinas, ceras, aceites vegetales, siliconas, etc.)
• las siliconas en emulsión W/O son buenas pero poco
cosméticas
• las siliconas en emulsión O/W son agradables pero
menos eficaces
-Usar jabones o detergentes poco ácidos:
• los panes dermatológicos son buenos
• las leches limpiadoras tienen mejor poder dispersante de solutos
-En la fase exudativa usar:
• antisépticos tipo SO4Cu y Zn al 10/00 o MnO4K2
al 10/000 en compresas
• dermocorticoides en lociones o cremas
• cremas o emulsiones O/W
-En la fase incrustante o de reparación
usar:
•
dermocorticoides combinados con antisépticos en pomada
•
emulsiones W/O
-Corticoides orales en pocos días, para evitar los brotes muy agudos
© dermocosmos 2001