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Graciel
a M. Ferraro
Dermatóloga.Directora del Curso de Dermatología Estética 
de la Universidad de Buenos Aires

PEELING EN ACNÉ

Parte 1
 

 

El peeling  es un tratamiento dermatológico que consiste en la aplicación tópica de un preparado químico capaz de provocar una destrucción limitada y controlada de la epidermis y de las primeras capas de la dermis. Al tacto la piel es mas consistente, más rosada y más lisa con disminución evidente de las lesiones activas y de las cicatrices que no sean fibrosas. Algunas manchas pigmentarias desaparecen y otras quedan difuminadas, según la cantidad del componente pigmentario dérmico.

Debemos recordar que los peeling no son solamente químicos, podemos clasificarlos de acuerdo al agente que usemos para realizarlo en: Naturales y Artificiales. Dentro de los naturales el sol, cuyos beneficios, cuando es tomado en forma correcta, son conocidos actuando en el acné y la seborrea. En cuanto a los artificiales podemos dividirlos en físicos, químicos, biológicos y mecánicos. Dentro de los agentes físicos aptos para realizar un peeling están los cosméticos que vehiculizan cuerpos duros (cuarzo, gránulos plásticos de polietileno, feldespato, sílice, etc.)que producen una abrasión superficial. También es un método físico los rayos ultravioletas, pero estos no son usados en la actualidad para realizar peeling. En cuanto a los biológicos, el ácido retinoico es un agente eficaz y conocido en su acción en el acné. El cepillo rotatorio y la lija serian un ejemplo claro de peeling mecánico para mejorar las cicatrices.

Consideraremos ahora el peeling químico con ácido salicílico. Para realizarlos debemos tener en cuenta al agente que vamos a utilizar, la piel donde lo vamos a aplicar y la capacitación del profesional que lo aplica.

Ácido salicílico: es un betahidroxiacido extraído de las hojas de sauce, es liposoluble , queratolítico y reduce la cohesión entre los corneocitos, disolviendo el cemento intercelular. Tiene acción antinflamatoria, antiséptica , antipruriginasa y es comedolitico. Puede usarse solo en solución alcohólica al 30%, que actúa en 2-3 minutos, tiempo de evaporación de la solución alcohólica, produciendo una escarcha blanca por deposito de los cristales de ácido salicílico.

Combinado con la resorcina en diferentes concentraciones, tanto de salicílico como de la resorcina que varían del 10% hasta el 20%  ( Ac, Salicílico al 10% , Resorcina al 10% y Bálsamo del Peru como rubefaciente aumentando su acción por mayor penetración, hasta Ac Salicílico  al 20%, Resorcina al 20% y Bálsamo del Peru , siempre en mascara arcillosa como vehículo.)

La solución de Jessner, Ac. Salicílico 14 g, Ac. Láctico 14 g y Resorcina 14g en solución alcohólica es otra forma de usar el Ac. Salicílico, como también la combinación de Ac. Salicílico al 3% o al 10% con Glicólico al 50% parcialmente neutralizado, que tiene un mayor efecto en las hiperpigmentaciones.

Resorcina: es difenol, hidrosoluble, isómero con el catecol y la hidroquinona, emparentado químicamente con el fenol, precipita las proteínas por ruptura de los enlaces hidrogeno de la queratina. La combinación con el Ac. Salicílico  hace un peeling optimo para el acné.

Ácido glicólico: es un alfahidroxiácido que combinado con el Ac. Salicílico permite una mayor penetración de este ultimo por ablandamiento de la capa cornea que realiza el glicólico.

Presentación: los agentes que podemos utilizar son: ácido salicílico, resorcina y ácido glicólico. estas soluciones deben estar bien realizadas químicamente, con compensadores de fórmulas para no producir acciones irregulares en la piel. En las máscaras para peeling debemos de tener en cuenta que las mismas actúan en forma oclusiva, por lo tanto su acción será mas profunda que cuando usamos solución, por ejemplo la solución alcohólica de salicílico al 30% tiene una acción superficial actuando fundamentalmente en capa córnea para esa misma acción podemos utilizar 15% de salicílico en una mascara arcillosa.

El pH de los agentes es otra variable a tener en cuenta, de acuerdo a la menor o mayor acidez la profundidad del peeling es diferente, a mayor acidez mayor profundidad. Esto puede verse cuando combinamos el ácido salicílico con ácido glicólico ya que este ultimo puede variar su pH según este sin neutralizar o parcialmente neutralizado.

Concentración: es uno de los factores que determina el grado de destrucción celular. A mayor concentración mayor profundidad.

Volumen Aplicado: La cantidad de aplicaciones en una sesión también es una variable, por ejemplo con la solución de Jessner (ácido salicílico, resorcina y láctico) se puede producir un peeling superficial, medio o profundo, según el numero de aplicaciones.

 1 capa   exfolia capa cornea
 3-4 capas  destruye epidermis
 7-10 capas  destruye la dermis papilar

Tiempo de permanencia: mayor tiempo mayor destrucción y por lo tanto mayor profundidad. Este factor va a estar fundamentalmente regulado por la sensibilidad del paciente, quien dará la pauta de permanencia del peeling, ya que la sensación de ardor es marcada. Lo aconsejable para un primer peeling es un tiempo de entre 5 y 10 minutos según el eritema y las molestias en cada paciente.

Frecuencia de aplicación: debemos considerar el peeling como parte de un tratamiento y no en forma aislada. Cuando lo realizamos la frecuencia va estar dada por el tiempo de descamación del paciente que puede variar entre 1 semana o 15 días según el peeling efectuado. La descamacion que caracteriza al Ac. Salicílico es fina, abundante y cae fácilmente.

   

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