Articulos


Felipe Heras Mendaza
De
partamento de Dermatología de la Universidad Complutense de Madrid

 

URGENCIAS DERMATOLÓGICAS 
DURANTE EL 2002 

Parte 1

 

El Hospital Clínico “San Carlos” de la Universidad Complutense de Madrid tiene 250 años de historia recién cumplidos cubre una población total de 647.586 habitantes, posee múltiples servicios asistenciales, 1193 camas y 30 quirófanos. El área sanitaria que agrupa, presenta una población ligeramente más envejecida que la media española.

Me propongo hacer un estudio básico de las Urgencias Dermatológicas registradas durante el año 2002.

 

EL DERMATÓLOGO DE GUARDIA

 

El Hospital dispone de un Residente de Dermatología de guardia las 24 horas del día, todos los días del año, con el fin de resolver cualquier problema dermatológico que pueda surgir.

La figura del Residente de Dermatología de guardia (a quien se llamará a partir de ahora el "Dermatólogo" de guardia), se instauró en 1989. Hubo unos años en los que las urgencias dermatológicas sólo se cubrían entre las 9:00 y las 22:00 horas, pero desde febrero de 1995 las guardias de Dermatología son de 24 horas.

El Hospital no dispone de un Dermatólogo de la plantilla de guardia, ni de presencia física ni localizable, por lo que el Residente de Dermatología está vinculado de forma oficial al equipo de Medicina Interna de guardia. Esto resuelve más un problema legal que práctico, puesto que el Internista normalmente no ayuda a resolver las dudas diagnosticas o terapéuticas que tenga el Residente de Dermatología, pero sí es quien firma los ingresos y quien, en teoría, debería firmar todas las altas dadas por el Residente.

El Residente de Dermatología comienza a hacer guardias como Dermatólogo a partir del segundo año de Residencia. Hasta entonces sus guardias son de Medicina Interna.

Como otros especialistas de guardia, debe permanecer en el Hospital y estar localizable mediante un busca-personas ("busca"). Dispone de un despacho acondicionado que le proporciona el Servicio y una habitación individual en el Hotel de guardia.

Las llamadas que recibe son de cualquier sitio del Hospital (Servicio de Urgencias y diferentes plantas y salas) y de fuera de éste, pero predominan las llamadas desde el Servicio de Urgencias (el 90,3% del total en el 2002). Este Servicio clasifica a los pacientes que acuden a Urgencias en diferentes salas, tal como se explica a continuación:

- Sala de agudos (Sala A): En ella se atiende a los pacientes que precisan permanecer en cama. Suelen ser los más graves, con lo que se trata de la sala con más medios y personal.  Dispone de espacio para 18 camas, que a veces se ocupa con hasta 28 ó 30 camas.

- Unidad de primera asistencia (U.P.A.): En ella se atiende a los pacientes que no precisan ni una vigilancia constante ni permanecer en cama. Recibe a la mayor parte de pacientes que acuden a Urgencias (el 33% en el 2001). Dispone de un Internista, tres o cuatro residentes de Medicina Interna o de especialidades relacionadas, y una o dos enfermeras/os, además de personal auxiliar y celador. Existen tres cuartos acondicionados como consultas, que recientemente se han ampliado a seis, y un cuarto reservado a las otras especialidades que no son Medicina Interna.

- Salas de Urgencias Pediátricas (con 7 camas), de Traumatología (con 6-8 camas), de Oftalmología, Otorrinolaringología, Ginecología, Cirugía, Psiquiatría y Radiología.

- Sala de observación (Sala B): En ella se atiende a los pacientes que precisan un seguimiento a muy corto plazo (entre unas horas y uno o dos días), después de que hayan sido valorados en cualquiera de las anteriores salas de Urgencias. Dispone de 30-35 camas.  Frecuentemente ocupa los pasillos del Servicio de Urgencias con camas añadidas.

Las llamadas desde la U.P.A. suponen la mayor parte de las que recibe el Dermatólogo de guardia (el 75,9% en el 2002). A él se le avisa cuando el Internista tiene una duda concreta sobre un paciente que está viendo y solicita la ayuda del Dermatólogo, o para que acuda a ver a un paciente que aún no ha sido valorado de forma detenida por ningún otro médico, pero que se supone presenta un problema principalmente Dermatológico. Este último tipo de llamada es la más frecuente.

También recibe llamadas desde las salas de Urgencias Pediátricas, Oftalmología, Ginecología, Sala de agudos y demás, aparte de cualquier planta fuera de este Servicio de Urgencias. Desde estos lugares, el médico suele valorar al paciente antes de avisar al Dermatólogo.

El Hospital dispone de diferentes especialistas y laboratorios de guardia para análisis urgentes, radiología, endoscopias, etc. que pocas veces son utilizados por el Dermatólogo de guardia. Cuando precisa técnicas diagnosticas complementarias, éstas suelen ser analíticas sanguíneas básicas, radiografías, análisis microbiológicos o biopsias de Urgencia. Estas últimas se pueden realizar en el "quirofanillo" del Servicio de Urgencias. Normalmente, el paciente dermatológico es dado de alta de forma rápida, en comparación con los pacientes de otras especialidades, y no necesita pruebas complementarias de forma urgente.

En definitiva, el Dermatólogo de guardia se ocupa de dar un diagnóstico y tratamiento urgente, de valorar si el paciente puede irse de alta o debe quedar ingresado, y si debe ser seguido por el médico de cabecera, el Dermatólogo de su Ambulatorio o en las consultas hospitalarias. Tenemos por costumbre pedir al paciente que vuelva al día siguiente para que sea valorado por un adjunto, cuando se nos plantean dudas serias sobre su caso y no requiere ser ingresado.

 

RELACIÓN SINDRÓMICA DE DIAGNÓSTICOS

Se han agrupado los diferentes diagnósticos en síndromes o cuadros emparentados, sin que haya sido posible seguir siempre clasificaciones internacionales, como la CIE-10, ni que se hayan incluido todos los diagnósticos, por no corresponder exactamente con el síndrome, por su escasa incidencia o por no ser considerados de consulta urgente.

De los 5.342 casos que han sido consultados al dermatólogo, 1.014 (19%), aunque fuese patología dermatológica, no eran subsidiarios de ser valorados ni tratados de forma urgente y  166 (3,1%) no eran  patologías dermatológicas.

Diagnóstico Nº casos %
Número total de casos 5.342 100
URTICARIA Y ANGIOEDEMA 994 18,6%
ECZEMAS 800 15%
PARÁSITOS Y ARTRÓPODOS 205 3.8%
INFECCIONES BACTERIANAS 506 9,5%
INFECCIONES MICÓTICAS 208 3.9%
INFECCIONES VÍRICAS 682 12,8%
PSORIASIS 91 1,7%
ENFERMEDADES AMPOLLARES 21 0,4%
PÚRPURA 109 2%
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS 55 1%
TUMORES BENIGNOS 90 1,7%
TUMORES MALIGNOS 40 0,7%
PANICULITIS 44 0,8%
FOTODERMATOSIS AGUDAS 67 1,3%
PRURIGO ESTRÓFULO 107 2%
TOXICODERMIAS 156 2,9%
DIAGNÓSTICOS DESCRIPTIVOS 147 2,8%