Casos clínicos

 ENUNCIADO DEL CASO CLÍNICO 10

Hombre de 74 años, con antecedentes personales de hidrocele y hernia inguinal desde hace 10 años, presenta amplias placas eritemato-escamosas, poiquilodérmicas,  hiperpigmentadas en red, con zonas de piel sana o atrófica, de color rojo-violáceo y con finas telangiectasias, localizadas en las caras laterales y anteriores del cuello (Fig.1), en los huecos axilares, extendiéndose hacia la cara interna del tercio superior de los brazos, en las regiones umbilical y sacra y en amplia banda de más de 6 cm en los pliegues inguinales (Fig.2). La descamación es fina, delicada, muy adherente y en relación con las relativamente numerosas pápulas que se distribuyen por su superficie, sin tendencia a confluir.

 

Fig.1

Fig.2

Las caras internas de las raíces de los miembros superiores muestran las más recientes zonas de progresión y establecen la imagen clínica primitiva, donde predomina el carácter eritematoso y papuloso, con una discreta infiltración que, al paso del tiempo, es remplazado por la hiper-hipopigmentación, atrofia y descamación. El tiempo de evolución es impreciso pero en todo caso de varios años, sin que en ningún momento haya habido una remisión total.

Las biopsias cutáneas del cuello y del flanco muestran una atrofia epidérmica irregular, con aplanamiento de la basal, bajo la que se extiende un denso infiltrado en banda que ocupa todo el dermis superficial (Fig.3), con los límites inferiores más o menos profundos, según el grado de atrofia epitelial. Dicho infiltrado es fundamentalmente linfocitario, con un discreto porcentaje histiocitario, y en las zonas de menor atrofia epidérmica tiene tendencia a distribuirse en manguitos perivasculares (Fig.4). En este último caso la exocitosis es discreta y no penetra más allá de las dos capas epidérmicas inferiores, pero en el caso de las lesiones antiguas, atróficas, con denso infiltrado en banda, la exocitosis es más importante y en ocasiones, aunque raramente, se encuentra en pequeños focos en las capas epidérmicas medias.

Fig.4

Fig.5

 

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