Casos clínicos

 ENUNCIADO DEL CASO CLÍNICO 2

Mujer de 42 años que ha vivido 16 años en Marruecos, sin antecedentes familiares ni personales de interes, ha notado, hace cinco meses, en muñeca izquierda, torax y cuello, pequeñas pápulas eritematosas que a medida que crecian hasta un tamaño máximo de 0,5 cm, se atrofiaban en el centro adquiriendo una coloración blanco-grisácea con los bordes eritematosos y sobrelevados, sin sintomatología subjetiva.
En la consulta pueden verse unas 40 lesiones de 2-5 mm de diámetro en diferentes estados evolutivos, localizadas en brazos, tronco, glúteos y pierna izquierda (Fig. 1 y 2)

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  Fig. 1                      Fig. 2

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La enferma se queja de una disnea de esfuerzo desde hace 6 meses pero el control cario-vascular y respiratorio es normal. El digestivo es normal salvo un estreñimiento intermitente y un divertículo de tracción del esófago y una gastritis antral. El resto de examenes son normales salvo una leucocitosis de 13.500 y una proteina C reactiva positiva.

La histopatología muestra una epidermis deprimida, atrófica, bien diferenciada de los bordes de la lesión que están incluso hiperortoqueratósicos, sobre una membrana basal rectilínea y un dérmis papilar edematoso (Fig. 3). A medida que se profundiza, el dermis se hace necrobiótico y desértico, limitado por discretos infiltrados linfocitarios hasta el límite dermo-hipodérmico, donde hay un paquete vascular con las paredes espasadas, disociadas por el edema, con algun trombo parcial, rodeado e infiltrado por células linfocitarias y algunos histiocitos (Fig. 4).


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Fig. 3                     Fig. 4

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