Casos clínicos

 ENUNCIADO DEL CASO CLÍNICO 5

A.T., varón de 41 años y de oficio albañil, consulta nuestro servicio por la presencia de numerosas lesiones hiperqueratósicas y papilomatosas, de bordes bien limitados, de tamaño variable entre el de una lenteja y el de un guisante, a veces confluentes, localizadas en el borde y dorso de ambas manos.

Un examen detallado del resto del tegumento revela la existencia de numerosos elementos papulosos, de color más oscuro que la piel normal, con los bordes bien limitados, redondos o poligonales, de superficie lisa o discretamente escamosa y aplanada, de menor tamaño que los de las manos, sobre un fondo eritematoso violáceo (Fig.2 ), cuadriculado como en las liquenificaciones, diseminados en pequeños grupos o aislados entre si, por las dos rodillas, dorso de pies, ambas piernas (Fig. 1), puños y escroto. En los dos pabellones auriculares existen lesiones hiperqueratósicas, de bordes irregulares e infiltrados, que en el lado izquierdo tienen carácter erosivo y recubierto de una costra.

Las primeras manifestaciones cutáneas tuvieron lugar hacia los siete años en las manos y progresivamente aparecieron en las otras localizaciones, siendo las auriculares las únicas que adquirieron en el último año un carácter epiteliomatoso.
Entre los antecedentes familiares hay que destacar la existencia de verrugas en dos de sus hermanas, de 25 y 14 años, pero aisladas y de tipo vulgar, localizadas en la cara y en la mano respectivamente.



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 Fig. 1 

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Fig. 2  

(haga clic en las fotos para aumentarlas)

Entre los antecedentes familiares hay que destacar la existencia de verrugas en dos de sus hermanas, de 25 y 14 años, pero aisladas y de tipo vulgar, localizadas en la cara y en la mano respectivamente.

La histopatología de una de las lesiones de las manos pone en evidencia una hiper-ortoqueratosis, con una capa granulosa espesada en la que existe vacuolización de sus células e incluso de las capas inmediatamente inferiores. La marcada papilomatosis respeta perfectamente la basal y conserva la disposición ordenada de las células epiteliales, sin alteraciones dérmicas (Fig. 3).


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Fig. 3.- Vista general de la biopsia de la pierna

La biopsia de una de las lesiones de las piernas muestra una papilomatosis más discreta pero realmente solamente se diferencia de la de las manos en la erfectamen de las células vacuolizadas en grupos erfectamente diferenciados de los queratinocitos normales (Fig. 4).


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Fig. 4.- Aumento de la figura anterior

La lesión del pabellón auricular izquierdo se caracteriza por un espesamiento epidérmico, con desorden celular, entre cuyas células hay anomalías, mitosis y tendencia a la disqueratosis. Estas imágenes, junto con la paraqueratosis, la ausencia de granulosa y la presencia de un discreto infiltrado del dermis, hacen pensar en un epitelioma bowenoide.

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