Casos clínicos

 ENUNCIADO DEL CASO CLÍNICO 6

Hace cinco años que S... David, de 73 años, ha comenzado con lesiones blanquecinas en la mucosa jugal derecha que rápidamente se han extendido por las encías y el paladar del mismo lado, siendo tratadas en varias ocasiones como candidasis.

Después de una año de evolución ya tenía una extensión masiva  hacia las encías y la zona vestibular del lado derecho, de pápulas agrupadas en pequeñas coliflores, con la superficie blanquecina, casi escamosa pero que en la mejilla se hacían eritematosas e incluso erosivas.

Fig. 1.- Masa tumoral de pápulas acumuladas con superficie queratinizada

 

A los tres años, después del comienzo las lesiones, ocupaban la mucosa jugal posterior, el paladar y las encías superiores e inferiores, siempre del lado derecho, constituyendo todo ello un verdadero tumor blanquecino, anfractuoso, tapizado de secreciones malolientes (Fig.1).

A la exploración, después de cinco años de evolución, además de las lesiones descritas puede verse una lengua papilomatosa y fisurada pero sin apariencia displásica, mientras que en lado izquierdo ya tiene un aspecto leucoplásico, blanquecino, aunque poco proliferativo. A la palpación se siente una adenopatía submaxilar  y otra cervico-lateral. La radiografía muestra una posible invasión del seno maxilar derecho, del esfenoidal y del etnoides.

Las diferentes biopsias, realizadas antes de la última consulta, presentaban una hiperqueratosis con importante hiperplasia epitelial, sin muchas mitosis, ni anarquía celular pero con algunos esbozos de globos córneos paraqueratósicos, sin filamentos intercelulares, además de una importante reacción inflamatoria (Fig. 2). La última biopsia ya mostraba numerosas celulas disqueratósicas, en remolinos, atípicas, en mitosis, con clara evolución al carcinoma espinocelular.

 

  Fig.2.- Hiperplasia epitelial con importante hiperqueratosis y esbozos de globos córneos en la mucosa de la boca